Очищение и омоложение организма
Рецепты оздоровления организма
Как сохранить здоровье в неблагоприятные дни
Лечение продуктами пчеловодства
Тракционно-импульсный метод воздействия на позвоночник
Апитерапия-укрепление лечение нервной системы продуктами пчеловодства
MedLinks - Вся медицина в Интернет
|
Саморазвитие и личностный рост
Человек,его поведение и потребности
Структура и классификация потребностей
Дианетика -динамический принцип существования
Дианетика -аналитический ум и стандартные банки памяти
Дианетика-реактивный ум источник всех неврозов,психозов,сумашествий
Структурно-функциональная организация сознания
Биологическая обратная связь как механизм обеспечения гомеостаза
Адаптивные, компенсаторно-приспособительные реакции организма
Как научить вашего ребенка читать.
Педагогическая психология и педагогика
Вокруг света-интересные заметки
Gainings.biz - каталог сайтов интернета!
|
ТРАКЦИОННО-ИМПУЛЬСНЫЙ МЕТОД ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПОЗВОНОЧНИК.
Содержание страницы:
Экспресс-диагностика по локальному
дефансу
Методика тракционно-импульсного
воздействия на позвоночник при вертеброгенных заболеваниях
Показания и противопоказания к применению
тракционно-импульсного воздействия
Организационные аспекты выполнения метода
Результаты клинических испытаний и
отдаленные результаты лечения
В лечении вертеброгенных заболеваний достаточно широко
применяются хорошо зарекомендовавшие себя методы мануальной терапии. В данной
работе отражена оригинальная методика мануального воздействия на позвоночник
при лечении вертеброгенных заболеваний. Она основана на диагностике места
воздействия путем выявления локального дефанса (гипертонуса) мышц с последующим
его устранением прерывистой дистракцией позвоночного двигательного сегмента.
Особенность методики состоит в том, что манипуляционные воздействия врач
осуществляет в двух направлениях: тракция тела больного вверх и одновременная
толчкообразная вибрация в сагитальной плоскости. Воздействие от брюшного пресса
врача на точку локального дефанса осуществляется через эластичный элемент,
верхний конец которого фиксируется выше очага дефанса мышц. Лечение дополняется
комплексом психофизических упражнений, самостоятельно выполняемых больным. В
дальнейшем назначаются повторные сеансы.
Лечение по предложенному методу осуществляется при
широком круге заболеваний, связанных с нарушением функции костно-Мышечной
системы и позвоночника (локальные мышечные гипертонусы, миофасциальные и
рефлекторные синдромы, остеохондроз, радикулопатии и нейропатии, нарушения
функций внутренних органов вертеброгенного генеза, сколиоз позвоночника). Метод
успешно применяется и при профилактическом лечении пациентов, профессии которых
связаны с вынужденным положением тела (стоматологи, оперирующие врачи,
работники конвейерных линий и др.), что нередко проявляется в изменении
оптимального двигательного стереотипа и объективно выражается в изменениях
паравертебральных мышц в виде локального дефанса.
Метод имеет преимущества перед ранее известными
методиками мануальной терапии, выявленными в процессе клинических испытаний в
сопоставлении с традиционными методами1 мануальной терапии в
контрольной группе больных. Положительно аттестуется метод и с точки зрения
возможностей обучения? медицинского персонала по его применению, что говорит о
его технической простоте и достаточно широкой доступности для
распространения.
Метод может быть использован в лечебных и
профилактических учреждениях любой формы
собственности
дипломированными врачами при условии прохождения ими курса повышения
квалификации с выдачей соответствующего свидетельства.
Основными элементами предложенного метода лечения
являются вертикальная тракция больного и импульсное локаль ное воздействие
корпусом врача в сагитальной плоскости, а также самостоятельно выполняемые
пациентом психофизические упражнения.
Как известно, мобилизация позвоночника путем его
трак-ции по оси является основным элементом многих методов мануальной терапии.
Эффективность применения этого метода ни у кого не вызывает сомнения:
многочисленными исследованиями показано, что при вытяжении происходит увеличение
высоты межпозвонкового диска, снижение внутридискового давления, что и
способствует декомпрессии диска.
В предлагаемом методе вторым важным элементом является
кратковременное импульсное воздействие на поперечный отросток позвоночника в
сагитальной плоскости. Механизм физического воздействия на поперечный отросток
позвоночника широко применяется во многих методах так называемых
"ударных"-технологий мануальной терапии. "Взрывание" фиксации заблокированного
сустава позвоночника осуществляется резким кратковременным воздействием, что
нормализует положение определенного позвонка по отношению к выше и
нижележащему.
Воздействие на костно-суставные элементы позвоночника
не может
осуществляться без
воздействия на
мышечном связочный аппарат
позвоночника. Изменения в
позвоночном диске и суставах происходят параллельно с изменениями в
мы-шечно-связочном аппарате позвоночника (К. Левит, Я. Ю. Попе-лянский).
Патологические изменения паравертебральных мышц в различных группах неодинаковы:
если с одной стороны позвоночника имеется повышенный тонус мышц (гипертонус),
то с противоположной стороны отмечается гипотония, которая в слу-чае длительных
нарушений переходит в атрофию. Степень атро фии или гипертрофии мышц зависит от
продолжительности и ха рактера дегенеративного процесса, наличия или отсутствия
ком-премированных нервов и сосудов в межпозвонковом отверстии и других моментов,
вызывающих патологический процесс. Мышцы от длительного тонического сокращения
подвергаются дегенеративным изменениям, характерным для фиброза, условно
названным нами - фиброзоподобные изменения. Гипомобильность, вызванная
фиброзоподобными изменениями в мышечно-связочном аппарате позвоночника,
клинически проявляется:
- наличием болей и дискомфорта в пораженном участке;
- ограничением или отсутствием движений в пораженном
двигательном сегменте;
- наличием симптома "стиральной доски" над зоной
поражения;
- ослаблением или исчезновением симптома "кожной
волны"; »,
- пальпаторно определяемым уплотнением фиброзной
консистенции с четкими границами в виде тяжей или шнуров;
- при пальпации отмечается симптом "ледовой корочки",
которая при усилении давления с хрустом исчезает.
Импульсное воздействие на элементы
позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) вызывает, кроме механической* реакции,
рефлекторно-двигательный эффект на сегментарном и подсегментарном уровнях. Поток
импульсов из мышц, связок, капсул суставов, через мозговые структуры
воздействует на многие органы. Реакция организма на тракционно-импульсное
воздействие зависит не только от декомпрессии корешковых и* спинальных структур
позвоночника, но и от рефлекторных реакций, формирующихся в качестве ответа на
раздражение рецепторов пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
Взаимосвязь изменений в позвоночнике, мышцах и внутренних органах объясняется
полидендритным строением соматических афферентных нейронов и наличием в
вегетативных нервных узлах полифункциональных вегетативных афферентных
нейронов, дендриты которых осуществляют одновременную афференцию сосудистой,
костной, мышечной ткани и внутренних органов.
Изменения тонуса мышц могут различаться как по степени, так и по
локализации. Эти спастические изменения мышц французский ученый Мондор назвал
локальным дефансом и использовал его для диагностики при острых процессах в
брюшной полости. Мы рекомендуем использовать локальный дефанс в диагностике
места блокады позвоночника не только у пациентов, обратившихся за лечением, но и
при профилактических осмотрах, когда еще нет субъективного проявления болезни,
а та или иная степень гипомобильности в ПДС налицо.
Величина локального дефанса различна - от еле
ощутимого уплотнения до тотального спазма группы мышц; он может быть
односторонним и двусторонним, но всегда с выраженной асимметрией напряжения, что
дает возможность определить направление механического воздействия при лечении.
Преимущество диагностики по локальному дефансу -
простота при относительно высокой точности выявления места не только первичного
очага поражения позвоночника, но и наведенных (компенсаторных) изменений.
Известно, что позвоночник является единой кинематической цепью и изменения в
одном звене приводят к изменению в других, проявление которых порой столь
незначительно, что классическим методом выявить его невозможно. Однако
неустранение этих вторичных изменений приводит к рецидиву первичного очага.
Исходя из сегментарной иннервации спинного мозга
казалось бы возможно точно определить реакцию организма на изменения в том или
ином позночно-двигательном сегменте. Однако позвоночник - единый орган, и
всегда при нарушении в одном позвоночно-двигательном сегменте компенсаторно
реагируют другие участки и предполагаемую реакцию организма не всегда удается
определить, опираясь на анатомические знания.
Для проведения сеанса тракционно-импульсного
воздействия необходим относительно жесткий резиновый валик, либо полуовал а
диаметре 5-7 см с ровными краями. Валик с большим диаметром применяется при
лечении пациентов с развитой мышечной системой, меньшего диаметра - при лечении
со слабо развитой мышечной системой, а также детей.
Валик заворачивают в полотенце, которое на 15 см должно
провисать с обеих сторон валика. Провисающие концы полотенца необходимы для
более удобной фиксации валика на выбранной точке спины пациента. Манипуляции
проводят следующим образом: вначале в положении сидя, а затем стоя у пациента
определяют наличие локального дефанса, что отмечают при помощи кожного
дермографизма. Затем усаживают пациента
на кушетку спиной к врачу, укладывают валик на область поперечного
отростка позвоночника, соответствующего вершине дефанса, охватывают пациента
под мышки, приподнимают его над кушеткой и после достижения
максимального расслабления осуществляют толчки в сагитальной плоскости
через валик к пациенту с помощью брюшного пресса и мышц нижних конечностей
врача. Силу толчков можно регулировать степенью прижатия валика (при воздействии
на крестцовый, поясничный или другой отделы) или пальца (в случае воздействия на
шейный отдел позвоночника). Эта сила выбирается индивидуально в зависимости от
конституции, веса тела, возраста пациента и от времени воздействия (первый сеанс
или третий). При правильно проведенной манипуляции врач ощущает щелчок,
локальный дефанс уменьшается или исчезает. Следует помнить, что надо добиться?
положительного эффекта в лечении при минимальной силе воздействия. Отсутствие
положительного эффекта при недостаточной силе воздействия можно исправить при
повторной манипуляции. Чрезмерное же усилие повлечет за собой длительную
болезненность на месте воздействия, что, конечно, недопустимо.
После проведения манипуляции на поясничном отделе
позвоночника приступают к воздействию на грудной его отдел. Техника проведения
манипуляции та же, только тракцию производят удерживанием пациента за локтевые
суставы. Оптимально за один сеанс можно делать одну манипуляцию на одном отделе
позвоночника. Если за один сеанс не удалось убрать локальный дефанс,
разблокировать больной ПДС, то через один-два дня манипуляцию повторяют.
Количество манипуляций зависит от степени патологического процесса, а
объективным показателем эффективности лечения будет отсутствие или уменьшение
локального дефанса, восстановление движения в этом ПДС. Рекомендуется делать
два сеанса, а третий и последующие повторять с интервалом в один месяц.
Воздействие на шейный отдел при вертеброгенных
заболеваниях осуществляется несколько сложнее, чем на других отделах
позвоночника.
Пациента усаживают на кушетку спиной к врачу. Врач
находит локальный дефанс, укладывает первый палец руки на соответствующей
стороне дефанса, другой рукой охватывает голову пациента (плечом и
предплечьем), а затем плавно поворачивает голову пациента в сторону,
противоположную дефансу, до физиологического максимума, прижимая голову в таком
положении к собственной груди. После этого врач плавно производит тракцию путем
разгибания в собственных коленных суставах. Ощутив тесное соприкосновение своего
тела с головой пациента, врач заканчивает манипуляцию импульсным движением с
участием своих нижних
конечностей. При работе на
трех верхних шейных позвонках голова пациента должна быть максимально согнута
вперед и в сторону, противоположную дефансу, при манипуляции на
C-V - Т-II - сгибание шеи
не производят. Не допускаются при работе на этих позвонках запрокидывание
головы и гиперротация позвоночника.
За один сеанс желательно воздействовать на 1-2
позво-ночно-двигательных сегмента. Через два дня можно продолжить манипуляции с
остальными, имеющими гипомобильность ПДС, до выраженных клинических улучшений.
После правильно выполненной манипуляции объем движений в шейном отделе
увеличивается, дефанс исчезает, либо уменьшается. Начинать лечение на шейном
отделе нужно с ключевых зон: с шейно-грудного сочленения и с шейно-головного
сустава при наличии дефансов на уровне последних.
Следует строго придерживаться правила: позвоночник
-единая анатомо-физиологическая система и наличие патологии в
позвоночно-двигательном сегменте и как следствие дефансов в одном отделе влечет
содружественное возникновение дефанса в другом. Вот почему при лечении следует
убрать патологические проявления во всех отделах.
После выполнения мануальных процедур, пациента
обязательно нужно убедить в необходимости систематического выполнения, в
течение как минимум двух месяцев упражнений, укрепляющих мышечный корсет
позвоночника и улучшающих кровообращение в нем. Психофизические упражнения,
наряду с физическим эффектом вовлекают психику в лечебный процесс.
Упражнения направлены на то, чтобы заставить
околопозвоночные мышцы работать в новых условиях, "перевоспитать их". Эти
условия возникли вследствие мануального воздействия на позвоночно-двигательный
сегмент (ПДС). Годы, а то и десятки лет, мышцы больного компенсировали дефекты,
которые возникали в связи с болезнью в костно-связочном аппарате позвоночника,
удерживая двигательный стереотип в оптимальном состоянии. Выполняя роль
компенсатора, мышцы сами при этом подвергались изменениям, проходя стадии
фиброзоподобного перерождения вплоть до миофиброза.
Манипуляция на позвоночнике способна быстро
нормализовать костно-суставные нарушения в ПДС, но для восстановления
структуры мышечных волокон необходим длительный срок и определенные физические
воздействия, чтобы вернуть их в прежнее состояние и соответствовать новым
условиям, возникшим после успешно проведенной манипуляции. Это положение
заставляет специалиста соизмерять (к сожалению интуитивно) силу воздействия на
заблокированный ПДС, лишает необходимости применять многократные физические
(мануальные) воздействия, и заставляет чередовать манипуляции со специальными
упражнениями, целью которых является приведение состояния околопозвоночных мышц
в соответствие с костно-суставными структурами позвоночника.
На наш взгляд оптимальная система мануального
воздействия выглядит так: один-два сеанса мануального воздействия
тракционно-импульсным методом чередуется с месяцем психофизических упражнений,
затем вновь один сеанс мануального воздействия и 1-3 месяца упражнений. Такая
работа должна длиться до тех пор, пока костно-суставные структуры позвоночника
не вернутся к исходному здоровому состоянию, а приводящие их в движение мышцы не
изменятся настолько, чтобы соответствовать новым взаимоотношениям с
костно-суставной частью ПДС. Для достижения этого состояния в одних случаях
нужно работать один-два месяца, в других, как при сколиозе II степени - два
года.
Психофизические упражнения выполняются пациентом
самостоятельно. Физическая часть этих упражнений заключается в том, 'что
напрягаются определенные группы околопозвоночных мышц вследствие давления кистей
рук на туловище, либо голову, и противодавления последних на кисти рук.
Воздействие осуществляется на четырех уровнях: тазовом, поясничном, уровне
плечевого пояса и уровне головы.
Упражнения выполняются стоя, начиная с тазового
уровня. Ноги пациент ставит на ширину плеч, кисть руки кладет на область
подвздошной кости, делает вдох, задерживает дыхание и напрягает мышцы туловища
со стороны надавливающей руки. Другая рука опущена вниз. После этого следует
медленный выдох и расслабление мышц. Так же выполняется упражнение с
другой стороны.
Затем, сжатую в кулак кисть руки пациент кладет на
область лобка и после вдоха с задержкой дыхания надавливает на таз, усиливая
это давление другой рукой. Мышцы брюшного пресса и бедер максимально
напрягаются. Воздействие на этом уровне заканчиваем надавливанием двумя руками
на область крестца с напряжением мышц задней стороны туловища и бедер.
Воздействия на поясничном уровне выполняем путем поочередного давления рукой на
уровне талии сначала справа, затем слева, напрягая при этом мышцы туловища с
соответствующей стороны и осуществляя давление кистью руки.
В сагитальной плоскости воздействие осуществляется
сцепленными в замок кистями рук на область пупка, а затем поясницы, с
соответствующим напряжением мышц брюшного пресса либо спины.
Упражнения на уровне плечевого пояса выполняются
следующим образом. Левой рукой захватывается правое плечо, максимально прижимаем
его и напрягаем мышцы всей правой стороны туловища. Подобно предыдущему
выполняются упражнения с другой стороны. Воздействия в сагитальной плоскости на
уровне плечевого пояса осуществляются вначале на область грудины сомкнутыми в
кистях руками, а затем максимально низко на шею сзади.
Воздействие на уровне головы осуществляется путем
наложения поочередно кистей рук на теменную область головы с последующем
напряжением мышц этой стороны туловища и шеи, обусловленного взаимодействием
кисти и головы. На переднюю и заднюю группы мышц туловища и шеи воздействие
осуществляется путем давления сомкнутыми в кистях руками на лоб и затылочную
часть головы, с противодавлением последней.
Во время выполнения упражнения на любом уровне все тело
пациента должно максимально вытягиваться, он, как бы, стремится вверх, уменьшая
при этом величину поясничного и грудного изгибов позвоночника.
Вышеописанный комплекс, состоящий из шестнадцати
упражнений, выполняется утром от двух до пяти раз. Начинают выполнять упражнения
после мануального воздействия с двух раз, добавляя еженедельно по одному
комплексу.
Во время физических упражнений пациент должен мысленно
произносить фразы, направленные на укрепление его здоровья, с полной
уверенностью в их правдивости (а уверенность обязан дать врач эффективно
выполненной манипуляцией и точностью диагностики заболевания). Пример
самоприказа при кардиалгии: "Доктор вылечил, позвоночник крепкий, сердце
мощное, сердце сильное, я здоров".
Главные условия выполнения упражнений:
- надавливание на голову начинают и заканчивают
постепенно, не допуская рывков; - продолжительность надавливания связана с
возможностью задерживать дыхание, упражнение выполняется на вдохе;
- давление рукой производят с максимальной силой, но
так, чтобы не было каких-либо болезненных проявлений.
Обучение психофизическим упражнениям целесообразно
осуществлять во время проведения информационного сеанса, который должен
предшествовать индивидуальным сеансам мануальной терапии. На информационных
сеансах врач в доступной форме кратко объясняет пациентам принципы мануальной
терапии, механизмы нарушения в позвоночнике, смысл манипуляций врача во время
лечения и, самое главное, настраивает пациента на обязательность исполнения
рекомендаций по систематическому выполнению психофизических упражнений. В этом
случае эффект от лечения будет значительным и долговременным.
Графическое изображение упражнений
№ 1
Показания те же, что и при классических методах
мануальной терапии.
Противопоказания - такие же, как при классических
методах мануальной терапии. Однако, если при классической мануальной терапии
грыжи диска являются противопоказанием, то предлагаемым методом они могут
эффективно лечиться, поскольку здесь манипуляция выполняется на растянутом
позвоночнике и врач не опасается осложнения в виде дополнительного
механического повреждения диска. В описываемом методе нет той опасности от
гиперротации, которая сопровождает классические методы мануальной терапии при
недостаточном навыке врача.
Болезни позвоночника, как правило, связаны с
воздействием на организм специфических факторов - травмы, особенно натальной;
пагубных экологических, производственных, бытовых воздействий; нездорового
образа жизни; вредных привычек и т. п. Естественно, что параллельно с лечением
желательно устранять причины таких воздействий на человека, что совершенно
невозможно без активного участия в этом самого больного, без понимания им
механизмов травматизации организма под воздействием внешних факторов
(вынужденная поза, перенапряжение отдельных групп мышц и т. п. ). Необходимо
самое серьезное внимание уделить элементам санитарного просвещения, пропаганде
здорового образа жизни. Прежде всего следует разъяснить значение позвоночника
как органа, определяющего не только опорную, но и многие другие жизненно важные
функции и системы организма. Особое внимание должно быть уделено разъяснению
больному патогенеза не только вертеброгенных, но и других заболеваний, связанных
с позвоночником, следствием которых является травматизация. элементов
вегетативной нервной системы с появлением многих заболеваний.
Такие разъяснения удобнее всего давать в виде
информационной лекции для массовой аудитории, интересующейся вопросами
мануальной терапии, ее механизмами и принципами лечебных воздействий. На эти
лекции привлекаются будущие пациенты, разумеется, вместе с другими
гражданами, проявляющими интерес к данной тематике. Здесь же уместно
распространять различные наглядные материалы по затрагиваемым аспектам
заболеваний, вызванных нарушениями функции позвоночника.
На информационных лекциях слушатели знакомятся с
основами аутотренинга, с накопленным опытом храмовой и народной медицины.
Пропагандируются здоровый образ жизни, режим двигательной активности, способы
сохранения осанки и комплексы физических упражнений, направленные на
профилактику развития деформаций и других заболеваний, связанных с патологией в
позвоночнике.
Далее освещаются
принципы самостоятельных психофизических упражнений для предполагаемых
пациентов, которым будет проводиться терапия по настоящей методике.
Разъясняется значимость психофизических упражнений в закреплении результатов
лечения и профилактике рецидивов.
Отбор пациентов осуществляют по показаниям.
Для записи на прием пациент заполняет анкету-опросник,
в которой, кроме паспортных данных и номера своего телефона, достаточно подробно
излагает анамнез основного заболевания, характеризует сопутствующие заболевания,
приводит данные анализов и другую имеющуюся у него в наличии медицинскую
документацию.
При необходимости врач направляет пациента на
дообследование. В анкете предусмотрено место для записи врача, осуществляющего
мануальную терапию, и место для записи текущих и отдаленных результатов лечения
и наблюдений за пациентом. Такая анкета-история болезни остается у врача для
медико-статистических наблюдений и оценки эффективности метода и используется в
случае повторного обращения пациентов. Сеанс мануальной терапии предваряется
общетерапевтическим осмотром, в ходе которого анализируется история болезни
пациента, констатируется отсутствие противопоказаний. Больной психологически
настраивается на выздоровление и обязуется выполнять данные врачом рекомендации
по аутопсихофизическим упражнениям, а также сообщить через 6 месяцев о своем
самочувствии.
Как любая методика настоящая особенно эффективна при
правильном исполнении, что достигается предварительным обучением медицинского
персонала в целях
получения как основных теоретических сведений по мануальной терапии, так
и, главное, практических навыков.
Особенность данной методики лечения вертеброгеннных
заболеваний состоит в том, что она не только "ручная", но и в том, что она также
осуществляется с помощью мышц нижних конечностей и корпуса врача, поскольку его
руки заняты поднятием и фиксацией тела больного. Для общего и направленного
воздействия в определенной точке позвоночно-двигательного сегмента используются
усилия ног, передаваемые больному через брюшной пресс врача и эластичный валик,
либо усилия большого пальца при работе на шейном отделе. Обучение врачей,
желающих овладеть настоящей методикой, проводится по программе, приведенной в
приложении. После успешной сдачи квалификационного экзамена выдается сертификат
установленного образца.
Силу тракции и импульсной вибрации в сагитальной
плоскости следует отработать со специалистом. Самостоятельную работу лучше
начинать с физически крепких пациентов, лишь затем переходить к лечению детей и
пожилых пациентов, работа с которыми требует определенного опыта. Следует также
подчеркнуть, что при правильном выполнении методических рекомендаций лечение
вертеброгенных заболеваний эффективно, просто и доступно большинству врачей,
желающих овладеть этой методикой.
Проверка эффективности лечения остеохондроза и
вертеброгенных заболеваний проведена в клинике Российской медицинской академии
последипломного образования на 230 пациентах, страдающих остеохондрозом
позвоночника. По клиническому течению больные делились следующим образом: с
радикулярным синдромом - 72, с люмбоишальгическим - 78, с люмбальгическим - 80
больных. Больные были разделены на две группы.
В первой группе мануальная терапия проводилась
способом, разработанным А. И. Бобырем. В контрольной группе (115 больных)
лечение проводилось по общепринятой методике мануальной терапии.
У 78 больных (68%), проходивших курс лечения в соответствии с описанной в
настоящих рекомендациях методикой, уже через месяц
исчезли клинические
проявления болезни.Через два месяца количество таких пациентов увеличилось до
100 человек (87%), а через три месяца их уже насчитывалось 105 человек (91%), у
остальных 10 (9%) больных лечение оказалось безрезультатным. В контрольной
группе, где мануальная терапия проводилась по общепринятой методике, улучшение
наступило через месяц у 40 (35%) пациентов, через два месяца у 57 (50%) и через
три месяца у 69 (60%). У остальных 46 (40%) пациентов изменений в течении
болезни не обнаружено.